为适应当前参保覆盖面的扩大和参保人数不断增加，且流动性不断加大的医保工作现状，打造一支素质过硬的医保工作队伍，是有效应对医保诈骗所必需的人力基础

2018年12月18日，北京市近年来最大规模医疗骗保案当庭宣判。被告人宋晓珊、姜大刚夫妻俩租借冒用他人医保卡，每次去医院开4000元左右的药，再低价转卖，至被抓获前已连续作案8个月，出没于多家大医院数十次，涉案金额达44万余元，被北京市海淀区法院认定构成诈骗罪，两人均获刑6年。4名出借医保卡的工友也构成诈骗罪，分别被判处有期徒刑1年，缓刑1年，罚金1万元。

“冒用他人医保卡骗取医保、社保基金类案件在司法实践中并不常见，但从作案手法上看本案却不是首次出现，从涉案数额、罪犯人数、作案次数上来看，该案是北京市近年来最大规模医疗骗保类案件。”该案主审法官姜楠告诉《方圆》记者，然而，这起案件只是全国各地骗取医保基金现象的一个缩影。

2018年11月21日，国家医疗保障局召开了一场新闻发布会。国家医疗保障局监管组牵头人黄华波发布了公众近期针对骗取医保资金行为的举报投诉电话。会议宣布，下一步国家医保局将在全国范围内开展一次专项行动“回头看”，并已下发“通知”进行专门部署。而早在9月，国家医保局就曾联合国家卫生健康委、公安部、国家药监局等四部门，在全国范围内开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。这次专项行动是医保局组建以来的第一个专项行动，也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动，重点检查医疗机构、定点零售药店、参保人员。行动中，共发现136家定点医疗机构存在不同程度违规问题，严肃处罚22家，发现并处理违规参保人员947人，向警方转递相关问题线索2000余条，先后打掉10个涉案团伙，刑拘103人。

“随着我国社会医疗保险制度改革的不断深入，医疗保险的社会保障功能开始显现。在经济利益的驱使下，部分参保人员、医院及医生、药贩子等置法律法规于不顾，把医保基金视为“唐僧肉”，非法据为己有。例如，将自己的社保卡借人、冒用他人医保卡开药、利用虚假处方开药套取基金、医疗机构骗医保补贴等等，严重影响医保基金的安全和医疗保险改革的稳步推进。”北京市海淀区检察院检察官胡晓亮告诉《方圆》记者。近年来，各地骗保案件时有发生，手法呈现团伙化、产业链化等特征，其目的都是一样的——骗取国家社保基金。

当医保卡变成“购物卡”

“近年来，骗取医保基金的形式方法多样，从医院工作人员、参保人员、社保机构工作人员到各类药贩子、中间人，涉案人员众多，牵涉面广。”四川省什邡市检察院检察官李毅告诉《方圆》记者，这些主体在骗保上既能“各自为战”，也能“相互勾结”，将医保卡变成他们的“购物卡”“工资卡”。

参保人员是骗取医保基金里重要的一环。在北京生活的侯某在一次偶然机会中发现，可以使用社保卡低价开药然后卖给药贩子赚钱，于是自2016年开始，侯某多次使用本人及亲朋的社保卡开具医保报销药品，再转卖给药贩子。

“像侯某这种一般都是与亲属、朋友相互通气、勾结，他们有人1天跑3家医院，有人5天跑8家医院。”据办案民警介绍，侯某一般都会提前给药贩子打电话，然后约定在路边隐蔽地区交易，当场以现金结算。2018年12月18日晚，北京市公安局海淀分局将侯某抓获，侯某交代了自己用医保卡套取医保药品牟利的犯罪事实。原来，一开始侯某只是用自己的医保卡套取药品赚一些“外快”，后来为了多赚些钱，便又拿着亲朋的社保卡开药，开出来的药再卖往西北地区进行牟利。截至目前，共牟利2万余元的侯某，因涉嫌诈骗罪已被海淀公安分局依法刑事拘留。

“参保人员利用自己或他人合法证件，依此伪造医疗凭据或相应的住院治疗，从而骗取医保金的诈骗手段，已成为当前医保诈骗案的普遍作案特点。”检察官胡晓亮告诉记者。

宋晓珊、姜大刚夫妻也是如此。姜大刚从前在矿山工作，受过工伤，有工伤证。按照现有规定，享受工伤医疗保险的人针对特定工伤类型药品，享受百分之百报销比例。同时，姜大刚也认识不少持有工伤证的前同事。2017年10月，当姜大刚用自己的工伤证试水开药并成功倒卖后，两人就以每月1500元的价格租用了同案犯孙一凡等4人的工伤证、医保卡、身份证，通过此前获得的处方底方开具骨科药品，将所开具药品在医院门口、公交站等地出售。直至2018年5月查获时，两人已累计开具价值44万余元的药品，4名出借人分别领取了4500元、7500元、9000元、元的“报酬”。